Una sua ampia diffusione consente anche alle Istituzioni regionali e locali e comunque ai vari soggetti che a diverso titolo sono preposti alla pianificazione e organizzazione dei servizi sanitari di essere più consapevoli della propria realtà assistenziale e di responsabilizzarli pienamente.
Il Rapporto, attraverso la descrizione di circa 100 indicatori, permette di cogliere le realtà più critiche e di indirizzare appositi interventi sanitari. Gli indicatori elaborati investono tutti i livelli di assistenza e si esplicano in termini di costo, di attività e di risorse. Per alcuni settori consentono anche valutazioni di appropriatezza, qualità e outcome.

Nel Rapporto 2004 si evidenziano significative differenze fra le realtà territoriali italiane. Per molti aspetti dell’assistenza sanitaria è ancora presente un forte divario tra le Regioni meridionali e quelle centro settentrionali, e all’interno di queste ultime persistono aree disagiate sotto il profilo dei servizi sanitari disponibili.
La spesa sanitaria risulta equamente distribuita tra i due principali livelli di assistenza (ospedaliera e distrettuale) con il 48% circa ed il restante 4% è imputato all’assistenza collettiva in ambiente di vita e lavoro. Tra le componenti di costo che più incidono sul livello distrettuale rivestono interesse l’assistenza farmaceutica con un incidenza, sul totale dei livelli di assistenza, pari al 14,4%, l’assistenza specialistica con il 12,2%, la medicina generale e guardia medica con circa il 5,8%. Un’altra voce che dovrebbe acquisire nel tempo maggiore rilievo, è quella rappresentata dall’assistenza ai disabili e agli anziani, categorie deboli in costante incremento a causa del processo di invecchiamento demografico ormai da tempo in atto nel nostro paese. L’incidenza del costo dell’assistenza agli anziani rappresenta quasi il 5,8% del totale distrettuale mentre quella ai disabili ne rappresenta circa il 3,9%.
Relativamente all’assistenza agli anziani, l’erogazione del servizio di assistenza domiciliare integrata (ADI), risulta attivo, a livello nazionale, solo a 2,8 anziani ogni 100 residenti (età > 65) e le differenze regionali risultano particolarmente significative . Per ciò che concerne l’assistenza ospedaliera, disponendo di dati accurati e completi, il monitoraggio può essere condotto in maniera più precisa. Con circa 8,7 milioni di ricoveri in modalità di degenza ordinaria, e oltre 3,8 milioni di ricoveri in modalità diurna, il tasso di ospedalizzazione è rispettivamente di 145,8 e 65,6 per 1.000 abitanti. La variabilità è significativa a livello regionale e tutte le regioni sottoposte ai Piani di Rientro presentano tassi di ospedalizzazione più elevati rispetto a quanto stabilito nell’Intesa del 23 marzo 2005 (180 per 1.000).

Una componente non irrilevante del rapporto è dedicata alla valutazione dell’appropriatezza dei servizi prestati dal SSN. Il valore medio nazionale determina che ancora il 50% dei ricoveri afferenti ai 43 DRG definiti potenzialmente inappropriati, se erogati in modalità ordinaria, sono in realtà effettuati in tale regime di ricovero e la variabilità regionale risulta evidente.

Nell’appropriatezza clinica l’indicatore “percentuale di parti cesarei” è molto utilizzato anche a livello internazionale. Nonostante l’attenzione che negli anni si è posta al problema, la percentuale di parti cesarei, in Italia, è ancora molto elevata e in continua crescita. Il parametro di riferimento, stabilito dall’Organizzazione Mondiale della Sanità al 15%, è tuttora molto distante dalla maggior parte dei valori assunti nelle varie regioni. Il valore medio italiano si attesta al 37,7% solo la P.A. di Bolzano e la Regione Friuli V.G. sono vicini alla soglia di riferimento, mentre in Campania l’indicatore ha un valore pari al 59%.
In tema di assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e lavoro, l’incidenza delle malattie infettive, soprattutto quelle dove la vaccinazione è obbligatoria, si è ridotta intensamente grazie alle coperture vaccinali (per la popolazione di età inferiore o uguale a due anni) superiori al 96 per 100 (epatite B, difterite, tetano e pertosse e per poliomielite). Permangono alcune differenze territoriali: in alcune regioni del Centro-Sud e nella P.A. di Bolzano dove le coperture vaccinali risultano ancora inferiori all’obiettivo del 95%.

Nelle attività di prevenzione rientrano le campagne di informazione e i programmi di screening di documentata efficacia per la diagnosi precoce dei tumori, in particolare mammografia e pap test per la diagnosi delle neoplasie della mammella e della cervice uterina. Pur riscontrandosi un’adesione agli screening in notevole incremento negli ultimi anni la realtà risulta ancora lontana dagli standard previsti.

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